사회복지사 보수교육 – 자살예방 실천

법인사무국 이나리, 박가현 사회복지사

1. 자살의 이해와 위기개입의 실제

1) 자살의 실태

우리나라는 OECD 가입 국가 중 자살 1위로, 전세계 3~4위를 유지하고 있는 상태

2) 자살의 이론적 이해

① 심리적 관점

- Freud(애도와 우울증) : 정신적으로 혼란에 빠져있는 사람이 어떤 상대에게 느끼는 살인적 분노를 상대와

자신을 동일시해서 자신을 죽임으로써 상대방을 죽인다는 것

- Menninger(대항) : 타인에 대한 분노에서 야기되는 전도된 살인으로 죽음의 본능이 자신에게 향하는 것

② 사회학적 관점

- 이기적 자살 : 사회가 지나친 개인주의로 인해 개인을 통제할 수 있는 힘이 약해 자살이 증가한다는 것

- 이타적 자살 : 개인이 자신이 속한 사회에 지나치게 통합되어 그 사회를 위해 희생할 목적으로 자살하는 것

- 아노미적 자살 : 사회가 무규범 상태가 될 때 그러한 혼란 상태로부터 탈출하기 위해 자살하는 것

③ 생물(화)학적 관점

- 가계연구 : 자살자 가족들이 다른 가족에 비해 자살률이 높게 나타남

- 쌍생아연구 : 쌍생아 한 명이 자살했을 때, 쌍둥이 모두가 자살한 경우 높음

- 생화학적연구 : 자살사망자의 뇌에서 세로토닌(우울증과 매우 밀접) 결핍 현상 발견

3) 청소년과 자살

① 생물(화)학적&심리적 요인

- 우울증 : 짜증, 반항, 비행 등으로 나타나며 청소년 자살에 영향을 미치는 주요요인임

- 물질남용 : 흡연자의 자살시도가 4배 높으며, 청소년 자살시도자의 38%는 음주상태임

② 환경적 요인

- 가족 : 의사소통 및 갈등, 폭력, 가족해체(한부모 가정, 재혼가정 등), 가족성원의 상실 등

- 학교 : 대인관계 고립, 학업 스트레스, 친구 사망, 이성관계 등

4) 노인과 자살

① 생물(화)학적&심리적 요인

- 신체질환 : 에이즈, 악성종양, 다발성 경화증, 소화성 궤양 등 신체질환이 자살을 증가시킴

- 우울증 : 노인 자살시도자 중 71~95% 우울과 같은 정신질환

② 환경적 요인

- 가족 : 이혼, 비동거, 독거형태일 때가 일반적 사망일 때보다 높음

- 기타 : 소심함, 은둔성, 독립적 성향의 노인이 자살위험성 높음, 상실감(배우자, 친구)의 누적

5) 장애와 자살

- 장애인 자살사고가 비장애인에 비해 5배 높음

- 지적장애, 다발성 경화증, 척추 손상 장애의 자살 위험 높음

6) 우울증과 자살

7) 자살의 조기 경고 징후

- 언어적 표현 : 부쩍 죽음에 대한 말과 자기 비하적인 말을 자주 하고 죽은 후의 세계를 동경하는 말을 함

- 성격 및 행동적 변화 : 평상시와 달리 식사와 수면상태에 변화가 있으며, 주변을 정리하거나 자해의 흔적이 있음

- 상황적 맥락 : 경제적 어려움, 대인관계의 어려움, 불치병 진단이나 신체적 상실, 상실감 등

8) 위기의 이해

① 위기의 단계

일상적인 대처기제로 처리할 수 있는 지 결정해야하는 중요한 상황이 발생 -> 개인의 대처능력을 넘어서 긴장과 혼란이 증폭 -> 그 사건을 해결하기 위해 특별한 자원이 필요 -> 혼란을 해결하기 위해 의뢰 필요

② 위기개입의 원칙

- 단기간 접근(8주 이내)

- 구체적이고 관찰 가능한 문제의 표적화

- 차선책이 아닌 최적의 치료 전략적 접근

- 위기 이전의 기능수준으로의 회복

③ 위기개입의 기본 상담기술 5단계

- 1단계(문제정의하기) : 대상자의 관점에서 문제를 검토하고 정의하라

- 2단계(안전 확보하기) : 안전을 위협하는 치명성, 중요성, 심각성을 평가하라

- 3단계(대안탐색) : 과거 해결방법이나 기술 등을 탐색할 수 있게 하라

- 4단계(계획세우기) : 자원을 밝히고 현실적인 단기계획을 세울 수 있도록 도우라

- 5단계(참여유도하기) : 참여에 동의를 구하고 계획 중에 수행하는 부분에 대한 책임감을 설명하라

9) 자살 위기 평가

- 정신상태 위험성 : 우울함, 죄책감, 수치심, 분노, 불안

- 자살시도/자살사고 : 의도성, 치명성, 과거 자살시도

- 물질 남용 : 현재 알콜이나 기타 약물남용

- 부가적 정보 : 가족, 의학적 기록, 자원

- 강점과 지지체계 : 표현되는 의사소통, 지지체계의 유용성, 다른 사람과의 안정성

- 성찰적 실천 : 약속의 수준과 질, 위험수준의 불안정성, 위험수준 사정에 대한 신뢰도

목록